医保局怎么跟医院结算
100次浏览 发布时间：2025-01-05 05:11:35
医保局与医院的结算方式主要遵循以下步骤：
费用结算与支付
参保患者在医院就诊时，医院会按照医保政策规定的报销范围和比例，为患者进行费用结算。
医院先垫付患者的医保报销部分，然后定期向医保局申报结算。
医保局对医院申报的费用进行审核，确认无误后将医保基金支付给医院。例如，对于住院患者，医院会在患者出院时进行医保结算，扣除医保报销部分后，患者只需支付个人自付部分。
医保结算流程
就医：患者去医院就诊，根据需要进行医疗治疗或检查。
医疗费用确认：医院会根据患者所接受的医疗服务项目和费用进行确认，并出具相应的医疗费用清单。
医保卡刷卡：患者在结算窗口出示个人医保卡，医院会刷卡，并读取患者的医保信息。
费用报销：医院单位将患者的费用信息通过电子结算平台或线下渠道提交给医保部门，医保部门会核实患者的医保资格和费用信息。
医保部门审核：医保部门会对报销信息进行审核，核实患者的医保资格和费用准确性。
医保报销：如果审核通过，医保部门会将一定比例的医疗费用直接划拨给医院，同时患者需要支付自付部分的费用。
结算通知单：医保部门会将结算通知单发送给患者，患者可以根据通知单到医院的财务处或医保窗口进行自付费用的结算。
直接结算
基本医疗保险的结算是由基本医疗保险基金支付医疗费用的，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元结合住院门诊的人次比标准结算。
门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
结算程序
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序：异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
异地就医结算
参保人员在跨省异地就医前，应通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。备案成功后，才能享受异地就医直接结算服务。
总结：
医保局与医院的结算方式主要通过医院垫付费用后向医保局申报，医保局审核通过后直接将医保基金支付给医院。结算流程包括费用确认、医保卡刷卡、费用报销、医保部门审核、医保报销和结算通知单等步骤。此外，还涉及直接结算和异地就医结算的特殊情况。整个流程旨在确保患者能够顺利享受医保待遇，同时医院能够及时获得应有的报销款项。
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